CLUB VOSGIEN DE FERRETTE

 Siege social - 19, rue St Bernard  68480 FERRETTE

Président  Jean Luc BLAUEL       cv-jura@kbleu.net

Secrétariat :        cvferrette.secretariat@orange.fr

 

                                     DEMANDE D’ADHESION 2017

                          Je soussigné(e) demande mon admission comme membre  du club vosgien

 

 

Nom et prénom

Monsieur……………………………………………………………………………

Date  de naissance………………………Nationalité………………………………

Madame…………………………………………………………………………….

Date  de naissance……………………... Nationalité………………………………

 

Adresse  (rue et n°)…………………………………………………………………

Ville ………………………Code postal…………………………………………...

Tél……………………Adresse mail………………………………………………

 

Je verse la somme de 20 € montant de la cotisation par adhérent pour l’année en cours  

La cotisation par couple (conjoints) est de 30 €

L’adhésion au Club Vosgien de Ferrette équivaut à une déclaration de bonne santé et

d’aptitude physique à pratiquer la randonnée pédestre, éventuellement consulter votre médecin.

 

Paiement de la cotisation par chèque bancaire adressé à Club Vosgien de Ferrette

et envoyé au Trésorier Gabriel  Kayser  - 8,rue des Lilas - 68480 Oltingue

 

Présenté par………………………………le………………………………………

 

 

(Signature)